流感是儿童重要的呼吸道感染，且易导致重症病例的发生，严重威胁儿童健康。为提高我国儿童流感的诊疗水平，落实有效的防控措施，多个专业组织联合制订了《儿童流感诊疗及预防指南（2024医生版）》（以下简称指南）。指南从临床实践角度提出流感流行特点、临床特征、诊断、治疗、预防等方面的问题，指出病原学检查是确定流感诊断的依据，尤其核酸检测具有很高的敏感性和特异性，是流感确诊的首选方法。本指南遵循临床实践指南构建方法学，符合美国医学科学院（institution of medicine，IOM）临床实践指南概念，参考 2015 年发布的《世界卫生组织指南制订手册》的制订流程以及相关方法学标准，以及指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation，AGREE Ⅱ）制订。具体推荐意见如下：

辅助诊断

推荐意见 １：

免疫层析法抗原检测适用于各级医院门急诊儿童流感的初步实验室诊断（１Ｂ）。

抗原阳性可做出流感的诊断，但由于抗原检测敏感性较低，若阴性，而临床高度怀疑流感，需要应用核酸检测进行复核。

推荐意见 ２：

核酸检测是流感确诊的首选方法，有条件的医院可以直接进行实时荧光定量ＰＣＲ核酸检测；快速核酸检测适用于各级医院门急诊流感的诊断（１Ａ）。

核酸检测的灵敏度和特异度分别达９０％～１００％和近１００％［８０］，快速核酸检测可将检验报告时限缩短至１ｈ，适合门急诊流感的精准诊断，但快速核酸检测的通量较低，不适合需要高通量的大样本检测。

推荐意见 ３：

不推荐病毒分离用于流感的常规实验室诊断（１Ａ）。

推荐意见 4：

不推荐单份血清流感特异性IgM抗体阳性作为现症流感的诊断指标（1A）。

推荐意见 5：

流感患儿出现呼吸困难、持续高热不退或有其他提示肺部可能受累的表现时，或需对肺部感染治疗效果进行评估时，需要进行胸部影像学检查（1A）。

表5：指南指出，流感需要与其他病原体引起的呼吸道感染鉴别，特别是普通感冒和新型冠状病毒感染治疗

推荐意见 6：

轻症且非高危儿童可以居家观察。高危儿童建议尽早使用抗流感药物治疗，选择NAIs，5岁以上儿童还可选用RNA聚合酶抑制剂（1A）。

推荐意见 7：

对确诊或疑似流感的重症患儿，推荐尽早（最好48 h内）开始抗IFV治疗，首选NAIs（2B）。

推荐意见 8：

不推荐联合使用抗IFV药物治疗儿童流感（1A）。

推荐意见 9：

不推荐联合使用抗IFV药物或增加药物剂量治疗重症患儿（2B）。

推荐意见 10：

推荐抗IFV药物应用48 h后可以评估疗效（GPS）。

推荐意见 11：

经足疗程治疗后核酸仍阳性，如果仍然存在临床表现或有加重，可以考虑继续抗IFV治疗（1C）；如果临床症状缓解，建议停用（GPS）。

推荐意见 12：

不推荐流感患儿预防性使用抗菌药物治疗（2A）。

推荐意见 13：

重症流感患儿（如广泛性肺炎、呼吸衰竭、低血压等）明确存在合并细菌感染征象时推荐早期经验性使用抗菌药物，并积极寻找细菌感染依据（2A）。

推荐意见 14：

不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗重症流感患儿，除非有其他明确的用药指征（2B）。

推荐意见 15：

不推荐常规使用被动免疫治疗［包括静脉注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）、超免疫球蛋白（hyperimmune immunoglobulin，hIVIG）、恢复期血浆（convalescent plasma，CP）等］重症流感患儿（2B）；部分免疫功能缺陷的患儿可能可以从IVIG治疗中获益（2C）。

推荐意见 16：

流感患儿有气道阻塞征象时应尽早行支气管镜干预（1B）。

推荐意见 17：

临床诊断及确诊流感轻症病例可给予中医药治疗（2A）。